手術から３ヶ月が経ちました。いよいよ型取りです。患者様も楽しみです。

綺麗なセラミックの被せが入りました。
想像以上の完成にとても喜んで下さいました。

『以下は8/8に掲載ブログしたものです』
50代の京都市内男性。主訴は「 昔、石切に住んでいて治療をしてもらったことがある。 前歯の１本入れ歯（事故）を、京都の歯医者でインプラントにしようと思っている。
レントゲンを撮ったところ、隣の歯根の先に黒い影が見られたので、先に膿をとる手術を約１年前にした。
その手術をしてから、歯肉が凸凹になり、指で抑えると石が埋まっている様なゴロゴロ感がするようになった。院長は『問題ない』というが、いっこうに治らない。先生の連載ブログをかなり見て、覚悟して来た。」

当院のCT画像の結果、本来の歯根端切除術（歯科の専門用語）からかけ離れた①歯牙の取り残しと②人工的な大きな異物が詰められている事が判明しました。
歯肉の凸凹と石が埋まっている感はこれでは？と考えられました。
せっかく手術をしたのに治るどころか、膿の範囲の拡大が疑われます。
最悪の場合、抜歯を宣告されてもおかしくはありません。

CT画像を側面から見たところ。
患者様より、「京都でインプラントの契約や前払いをしていない。また当院で寝ながら静脈麻酔鎮静法をしながら、インプラントの手術と違和感の残る前歯の治療を同時にして頂きたい」等の要望がありましたので、お盆前に両処置を行いました。

R5 8/7 手術開始。
切開すると即、違和感の原因が判明しました。
歯肉の内側にはアマルガム金属（歯科用水銀）が豊満に充填されていました（石ではなかった）。
また根の先端の後背部（前面部だけが切削）から膿の塊も見つかりました。
時間をかけて違和感の原因と思われる全てのモノを取り除きました。
インプラントの手術は、ごく短時間で完了しました。


凸凹していた歯肉直下の骨の空洞部に、人工の骨(β-tcp)とコラーゲン（CGF）をMIXしたものを充填して、骨の再生を促しました（無料）。

人工の骨(β-tcp)とコラーゲン（CGF）。これらを使って骨の空洞の再生治療を行います。

コラーゲン（インプラント部の歯肉の増厚）と骨のMIXを充填して手術の終了です。



次の日の術後の電話では、「痛みも腫れも全くなく、痛み止め薬は全く飲んでいない。こんなに痛みがないとは思いもしなかった。嬉しすぎる」とのこと。
10月にはインプラント根にセラミックの白い歯が、早々に入る予定です。
※ 痛みは腫れは本当に個人差があります。痛みや腫れを抑える努力は誰にも負けないくらい実行しているつもりですが、それらを上回る体質の方が実在するのも現状です。早期回復を目指して常にがんばっています。

※ 他院の行った仕事に手を出すようなことは基本は致しません。後になって「どっちが悪い！誰の責任？」等のつまらないトラブルを避けるためです。
医療は患者と医者の信頼関係があってはじめて上手くいくものと考えています。その信頼関係が崩れていると感じた場合、私は手を引きますし、逆に私を信じてついて来て下さっている方には損得度返しでこちらが納得するまでトコトン時間をかけて寄り添います。

40代の男性。大手ゼネコン現場監督。主訴は「３ヶ月後に結婚式を控えている。とにかく歯医者の音と注射が大の苦手なので、ここまで放置していた。最近、歯茎に出来る白いニキビ（膿）を爪で潰す回数が増えてきた。俺の歯医者嫌いなどお構いなしに、嫁は「早く前歯、治して！」と責めるので辛い。うとうと寝ながらインプラントを常時している医院を本気で探しまくった。予算（自費負担なしの静脈麻酔）と経験豊富（HPの症例写真）を考慮して鈴木歯科医院に来た。」でした。

院内CTで診査診断。長年放置して割れた前歯の根の先に、大きな膿の袋（骨の欠落）を確認しました。
治療期間があまりありませんので、
①抜歯した日に、
②インプラントを移植して、
③骨を再生医療で作り上げる、
完成までの期間を短縮する手術の計画を立てました。

手術スタート。いきなり膿の袋のせいで大きく蝕んだ骨に遭遇。ただし事前にCT画像で骨の状態をしっかり把握していましたので、焦ることなく手術はスムーズに進行しました。


患者様の血液を使って、院内でCGFコラーゲンや歯肉の上皮を製作します。また、骨の補強で使う人工骨（粉々で扱いにくい）をCGF（コラーゲンのグミ状の塊） と混ぜて一塊に、操作性を良くした物も用意しました。



骨に癒着した腫瘍の塊を徹底的に排除した後、インプラントを最適な角度＆位置に移植出来ました。
最後に人工骨を骨の欠損部に充填し、それをコラーゲン膜（CGFを圧縮）で患部に覆い被せて、切った歯肉を元通りに縫い合わせたところで終了です。

手術から３ヶ月後。型取り直前の状態です。

前歯２本をインプラントとオールセラミック（Drの手作り）をセットした状態です。
患者さんも大満足。奥様もわざわざお礼に来て下さいました。
費用はインプラントの１本分のみ（約¥410,000）です。インプラントの隣のオールセラミックは、結婚祝いということで、¥マル円（気持ち）です。
歯医者嫌いの患者さんでしたが、寝ながらの治療（静脈麻酔鎮静）のお陰で大手術も乗り越え、今では毎月メンテナンス掃除まで来て下さるようになりました。
このような方が、1人でも増えることが私のやり甲斐です。

R5 8/8 連載最後のインプラント手術。出身大学の知人からの依頼、尼崎市60代男性。
主訴は「インプラント手術を２年前にしたが、グラグラ揺れてスルッと抜けた。
患者さんの喉もと付近に麻酔（伝達麻酔）をすると咳が出てきて、手術中に動く模様。オペ時、咳をされる度にひどく揺れて、微妙に手元がズレた事が上手くいかかった原因の一つらしい。
『いつになったら骨が元に戻って、インプラントで噛めるようになりますか？』と詰め寄られて困っている。申し訳ないが、助けて欲しい。」でした。

患者様の承諾を得て石切での手術（当院では骨の再生とインプラント移植のみ、型取りは知人医院にて）が決定。
当院ではインプラント治療の方、全てに静脈沈静麻酔（平均５万円相当の追加料金なし）を行なっています。

※ アゴ骨を削る時のドリル音と振動が、身体の硬直と精神的苦痛を招く。それが１時間近くも続くのは私なら辛い）。
患者様には、「１回目の手術では骨の再生のみにとどまると思いますが、残存の骨を上手く使ってインプラント移植が出来れば骨の再生を同日に行います。そこは私に任せて下さい。」と説明。
私が手を掛ける時点でこの先、全てが自己責任。その覚悟を持って知人から頼まれた手術を引き受けました。


切開して直接現状をチェック。申し訳ないがインプラントを撤去しただけでは、骨は全く自然に増量していませんでした。
ちょうどその頃、知人Dr.が訴えていた「咳」が歯科用麻酔を注射した頃に始まりました。
耳に触るような大きな咳で患者様も大変そうです。
点滴に使う薬をコントロールしながら、インプラント移植の可否を探りました。

歯列のやや内側に長いインプラント芯を選択して移植しました。
このインプラント芯の表面には、新世の骨と結合しやすい工夫（ハイドロキシ・アパタイト加工）が施されています。
工夫されたインプラント芯をCGF（自己血液由来コラーゲン）に30分ほど浸透させて、インプラント芯と骨との定着を更に高めていきます。
無事に２本のインプラント（脱落部に１本、新たに１本。計２本の連結で丈夫にさせる）が入りました。

骨の移植直後や縫合時も咳のため体の動きに落ち着きが無かったため、写真は割愛（より完璧な手術を優先するため）しています。
スタッフ共々いつも以上に気の張る、困難な手術が無事に完了しました。

手術後の画像です。治療計画通りの完璧な結果です。「上手く行ったで。４ヶ月ほど待ってから型取りをしてよ。」と知人Dr.に伝えました。

〈後日の電話〉
「手術の事は、全く覚えていない（静脈麻酔沈静法の効果）。手術中に咳をしていたことも、途中でトイレに行ったことも覚えていない。非常に楽でした。ありがとうございました」との事。

暑い夏は続きますが、気合を入れて引き続きがんばります。