上顎の天井裏を人工骨で埋立て〜再建の経過報告です。
８ヶ月前、インプラント移植が不可能だった骨を増殖させる手術を行いました。
その後、CTで骨の状態を確認したうえで、以下のインプラント移植手を９月に行いました。
しかし、またもや大きなトラブルが待ち受けていました。それは…

〈骨の厚み増加に成功〉
①側面から観たCT画像断面

②正面から観たCT画像断面

③頭上から観たCT断層写真



そのトラブルとは…
骨が出来るまでの期間、ギリギリの状態で残していた（噛む所が無くなる為）奥歯をようやく本日 抜歯できます。
そして、抜歯した所の前後にインプラントを移植する予定でしたが…。

抜歯した奥歯の根が、著しく溶けて短くなっています。 これを目にした瞬間、今までの経験上とても嫌な予感がしました。

抜いた歯の根の周りは、かなり大きく骨が欠落していました。
CTを用いて入念にチェックしていましたが、これは想定外でした。
再度６ヶ月待って骨だけを作るべきか、インプラント移植と同時に骨の再建に取り組むか悩みました。
前者を選ぶと、おそらく患者様は半年間も奥歯の無い生活に不満が出ることでしょう。
それを考えると、後者のインプラント移植と骨の再建とを同時に取り組むことにしました。



水色の２箇所の予定場所（＝写真＝）の中間位置に太めにインプラントを移植することにしました。

インプラント移植と骨の増殖を同時に行いました。
骨の増殖には、人工骨β-TCPとCGF（フィブリノーゲン）を混ぜた物を使用しています。

人工骨の変形や流出を避けるために、CGFメンブレンを利用しました。
これは、採血した自己血液を利用して、院内で製造したものです。
当院は、近畿厚生局が認可した再生医療加工施設です。

無事に施術が完了しました。

傷口がキレイに治れば、早々に型取りをして仮歯を装着予定にしています。 年内には奥歯が復活しますのであと少しお待ちください。

使用インプラント：USAオッセムSA 直径５㎜と６㎜、長さ10㎜

想像以上に骨がガッチリと出来上がっていました。
当院ではインプラントの固定測定装置を２種類で行っています。

〈以下は１/２５のブログ〉
50代の女性。主訴は「先月、他院で入れてもらった左上のブリッジが噛むと痛い。最近、奥が腫れてきたので調べて欲しい。」でした。
そこで、装着していたブリッジを外し、奥歯を歯科用CTでチェックさせてもらうと、グラつく歯の根の周りが大きな膿みの袋で覆われていることが判明しました。
患者様には抜歯の必要性と抜歯後の入れ歯（保険）を説明しました。

また、上顎の骨は、厚みと幅があまりにも薄過ぎる（２㎜の厚み）ため「インプラント施術を受けれる状態ではない」ことをはっきりお伝えしました。

しかし、「入れ歯は出来るなら避けたい！」とのことでした。
再考した結果、まず抜歯予定の奥歯の周辺に、骨を人工的に造成して、インプラント施術が行える環境にチェンジ（サイナスリフト）してみる事にしました。
R…細みのインプラントサイズ予定
W…太めのインプラントサイズ予定

静脈麻酔鎮静法のもと、上顎の天井裏の部屋（上顎洞）に人工の骨を埋め立てる施術に取り掛かりました。

歯科用CTで予測していたとおり、かなり痩せ細ったアゴ骨をしていました。
このままでは、インンプラントの移植は不可能です。
自己血液を使って、フィブリンの塊（CGF)を院内で作成します。
この成分は、単に患部の痛みや腫れを抑えるだけでなく、人工的な骨の造成を手助けをしてくれます。かなり頼りになる逸材です。

動物由来でない人工骨(β-tcp)にCGFを混ぜることで、粉々から一塊に変わります。
かなり、操作性が良くなります。
人工骨がバラバラではないため、かなりまとまった状態で天井裏に骨を移行させることが可能となります。

天井裏への作業は、歯茎のサイドから行います。

人工骨の埋立てが完了すれば、CGFを圧接して膜に作り変え、「カバー」として歯茎を覆い、最後は縫って閉じます。

側面から観たCT画像断面

正面から観たCT画像断面

頭上から観たCT断層写真

インプラント移植までの半年間は、抜歯をせずに「仮歯」として保存しておきます。予測では、埋立てた人工骨の体積が半分まで圧縮すると考えていますので、その状態に近づけば、奥歯を抜歯して、同時にインプラントの移植（３本）を行います。上手くいけば、骨作りから始まり、約1１ヶ月後にはインプラントの歯で噛める予定です。
当院では、上顎洞の空間を人工の骨で造設して、インプラントが移植できる環境に代える施術を常時行っています。
「骨作り」はあくまで、「自分の歯で美味しく噛んで頂くための準備の一環」と私は考えています。
※費用：180,000円（材料費、静脈麻酔鎮静法、CGF製造すべて込み）

大阪市内より40代のテレビ局関係者、男性。主訴は「２年前に入れたインプラントが痛くてよく腫れる。鼻にも違和感があるので耳鼻科で調べてもらったら、インプラントが骨から突き抜けていることが分かった。このインプラントを施術した主治医に問い合わせても、『私（主治医）と型取りをしてインプンラントを完成までさせた歯科医とが異なる（分業）ので、どうしてこうなったのかよく分からない。』といった無責任な対応をされた。最近、第３者に相談していた矢先に 隣の前の差し歯も取れた。同僚の紹介（静脈麻酔で親知らずを抜歯した）でここに来た。先生の見解を聞かせて欲しい。」でした。

（１）まず、取れた差し歯の根には、ヒビが入っている事が確認できました（マイクロスコープで割れた根を大きく拡大して双方確認）。
※ 歯の根にヒビが入っていると抜歯の確率が高まります。

（２）次にインプラント部を一般的なレントゲンでチェックしましたが、特に問題となるような所見はありませんでしたが…。

歯科用のCT画像で確認すると確かに薄い骨幅の骨の断面から、インプラントが突き抜けていることが判明いたしました。
正直、厳しいな〜と感じました。

『「貴方は強い噛み合わせをしているので、前歯をブリッジ(セラミック製）にするとブリッジもダメになります。！それなら同額（45万）のインプラントにしませんか？」という主治医の説明でインプラントを選択した。
それなのに「えっ！インプラントを抜いてブリッジに代える？ ブリッジにしても大丈夫なんですか？」と前医に尋ねても 『インプラントを撤去してしまうと、貴方の場合はインプラントの再移植はもう出来ない。だからブリッジになってしまう。』と言われ、不安と怒りが去来。
相談の結果、患者様から「２本のインプラント（新旧）施術を当院でお願いします。」といった電話を後日いただきました。

他社インプラントの撤去器材をお借りして、いざ手術開始。
（１）割れた根と（２）骨から突き抜けたインプラントを確認することが出来ました。

割れた根を抜歯

骨から突き抜けたインプラントを撤去

２本のNewインプラント、移植成功。

自己血液を使ってCGFを作り、人口の骨（βーTCP）を骨の欠落部にセッテングしたところです。

使用インプラント：（左）ノーベルバイオケア社製のパラレルCC 直径3.75㎜、長さ13㎜。
（右）アクティブ 直径3.0㎜、長さ13㎜。

無事に施術終了。

テレビ関係者のため、直ぐにでも前歯が必要でしたので、施術後１週間で型取りを行いました。
※傷口を縫い合わせる糸はまだ残ったままの状態

施術後、僅か２週間で仮のインプラントを装着しました。
噛み込みが強いため、仮歯の分厚さの調整は慎重に行っています。

かなり難度の高い施術でしたが、術後２ヶ月経った今も経過は良好です。
また、私は一切関わっていませんが、前医との間で訴訟にまでは至らなかったようです。
これも良かったです。
〈患者様の感想〉
・正直、インプラントは諦めていたので本当に救って頂いた。
・仮歯もこんなに早く入れてもらい助かりました。
・麻酔をしたことも、最後の糸を縫っていたことも覚えていない。楽だった。
・最初の３日は痛かった。腫れも若干あったが、１週間もすれば落ち着いた。以前のような違和感は全くない。

〈私の感想〉
上手く経過をたどってくれていて本当に嬉しいです。
前歯は奥歯に比べて難しい。というのも早期に見た目（仮歯）を装着しなければならないからです。現に術後１週間での型取りは私も初めての経験です。
インプラントを移植するポジション、角度、深度、すべて狂いなく行われなければ成功しません。
施術後、「よっしゃ完璧！」と感じていましたが、消毒・洗浄で来院される度に正直ドキドキしていました。
また、陥没していた歯茎も同時にボリュームアップしていますので最終結果が楽しみです。

（参考）今回のインプラント２本分の費用：静脈麻酔鎮静法（無料）・骨の造成・仮歯・セラミックの前歯まで完成させて総額80万（税別）です。
※10年保証

難しい親知らずの抜歯、およびインプラント移植の手術時の院内風景。見学に来られるドクターでさえ仰々しい光景にビックリされます。

インプラント移植時に使うドイツ製の最新・最高の品質ドリルマシーン。骨を削るドリル操作時に全くブレることなく、確実な切削を提供してくれます。
ふわふわとした軽さがなく、ずっしりとした安定感のあるこの機種は一度使うともう手放せません。手術時の万が一の機械のトラブルに対応するため、更にもう一台スタンバイさせています。

女性スタッフ用の歯科専用の軽量コンパクトカメラ。手術時で私の手が放せない時、いつもスタッフに撮影してもらっています。素早く、キレイに撮ってもらい助かっています。

ドクターが使用する歯科専用の一眼レンズカメラ。“ソニックテクノ”というカメラ専門の会社が考案した優れモノです。
とにかく明るく、鮮明に撮れるため、手術後の患者様への説明に役立っています。

外科の手術には欠かせないCGF（自己採血由来の無添加フィブリン）です。
痛みや腫れをかなり抑えてくれるだけてなく、歯肉や顎骨の再生にもかなり貢献してくれています。

CGFと人工骨β-tcp（動物性の骨ではない）を一塊にさせて、必要なアゴ骨の場所の置いておくと半年程でアゴ骨に置換されます。
手術の当日は、機械が正常に動くかどうか点検をおこないます。

インプラントを移植した当日に仮歯を作ってから帰っていただくことがありますので、歯ぎしり防止用のマウスピース（ナイトガード）を全自動で製作して、型取りをしたその日にお持ち帰っていただいています。

これで完璧な準備が整いました。いよいよ手術の始まりです。
静脈麻酔鎮静法を行いながら難しい施術に挑んでいます。患者様も、我々スタッフも、双方が落ち着きながら施術が行える環境にあることが大切です。

手術はお昼休みを使ってほぼ毎日行っています。
私のお昼休憩は？？？ですけれど、スタッフのお昼休憩と1日８時間以内労働は守っていますので御安心下さい。

※静脈麻酔鎮静法は随時行っていますので、気軽にお電話下さい。

奈良市から50代の弁護士。主訴は「右下の歯が浮いて噛めないので、高校の同級生の歯科医に相談したら『再生医療を駆使しながらインプラント施術をしている先生が石切にいる』ことを教えてもらったので相談にきた。ここ数年は騙し騙しやってきたが最近どうも調子が悪い。」でした。

レントゲン（歯科用CT）でチェックすると、奥歯の骨が全体に溶けてなくなっていることが判明。歯を押すと沈み、離すと浮いてくる状態でしたので「やはり抜歯は避けれません。抜いたあとの所は、インプラント施術を行うことは可能です。先ずは骨の造成を行ない、土台を安定させてからインプラント施術を行いましょう」と先生にお伝えしました。

本日も静脈麻酔鎮静法（無料）のもと、抜歯及び大きな膿の袋の摘出を行いました。その結果、予想以上に奥歯を支える骨が欠落していました。

人工の骨（β~TCP）と御自身のアゴ骨の一部をCGFに混在させて、欠落した顎骨を再生させる準備が整いました。

欠落した骨の造成を行う施術が完了しました。

本日は、インプラントの移植手術の日（静脈麻酔鎮静下）です。
これは、骨の造成施術を終えて５ヶ月後の歯茎の状態です。ほっぺから続く薄い粘膜が、インプラント移植予定の部分にまで広がっています。
完成したインプラントの周囲に、ほっぺたから続く薄い粘膜で囲まれることは良いとはされていませんが‥。

いざ歯肉を切開してみると大きく欠落していた骨が見事に再生（硬度のある骨）されていました。

骨の状態も硬くて良好。インプラント施術も無事に完了いたしました。

インプラントの周囲に固い歯肉で囲まれるように血液から製作したCGF の粘膜を敷き詰めました。

使用した糸はマイクロスコープで確認しながら、眼科用の極細糸で優しく丁寧に縫いました。

ノーベルバイオケア社：アクティブ直径4.3㎜。高さ10㎜。および On1 ベースアバットを設置。

インプラントの施術から、２ヶ月後の状態。インプラントの周囲には歯ブラシの強い摩擦に耐えれる固い歯肉を確保することが出来ました。
※CGFのお陰で現在では、上顎（口蓋）から分厚い歯肉を切り取って貼り付けるようなことは行っていません。
骨の造成から始まり、約８ヶ月で完成しました。

〈患者様の感想〉
・最初の１週間は腫れたが、痛みは殆ど大丈夫だった。
・スタッフのメンテナンス指導もしっかりされていたので、歯間ブラシもインプラント用のタフトも上手く使えるようになった。
・「骨がないのでインプラントは厳しい」と言われてきただけに、この現実には感謝している。
・静脈麻酔の点滴は２回ともよく効いていたので楽だった（無料）。
〈Dr.鈴木〉
・「腫れないように」と「喋りに影響が出ないように」の要望に応えるために「抜歯」と「骨の造成」と「インプラント移植」の３つを同時に行うべきか悩みましたが、⑴抜歯と骨の造成と⑵インプラント施術を２回に分けて良かったです。