静脈麻酔鎮静法と再生治療を合体させたプレミアム抜歯
【名古屋市4／11来院】
20代の女性。Osaka緊急事態宣言（愛知県は入らず）直後、電話で問診。
「近所で親知らず３本は抜いたが、残りの１本は難しくてここでは抜歯出来ないと言われた。矯正の先生からは『必ず何処かで抜いてきて』と言われている。大阪出身の同僚（当院の患者様）に鈴木歯科を紹介してもらった。コロナで名古屋も大変なので、出来れば初診の日に寝ながら抜いて欲しい」でした。
完璧に骨の中に埋まっている親知らず。骨の中の太い神経と歯根が交差していることも院内のCT撮影で判明。
全く何も見えません。
抜歯開始。
切開すると深い奥から横向きの親知らずを確認。
親知らずの歯を、頭 と ２本の足、 トータル３パーツに分割にして抜歯終了。
このように、歯根が八の字に広がっている場合は、まずスムーズに抜けません。高度な技術になりますが、歯根を２分割して慎重に抜歯をする必要があります・
当院では、抜きっ放しにすることはまずありません。
抜歯後の痛みと腫れを抑えるために自己血液を用いた再生治療を施行いたします。
〈術後〉
「抜歯後の消毒と抜糸は名古屋でも大丈夫ですよ。」と伝えていましたが、前回とは全く異なり「痛みも腫れも殆どなく、抜歯中も 抜歯後の経過も 楽だったのでお礼を直接伝えたい。」とのことで再び来て下さいました。
Dr:「コロナで大変な時期によく来られました。常に私達は、万全の体制で仕事に向き合っています。想像以上の結果で、期待に応えられてよかったです。」
【八尾市４／17来院】
市内の矯正専門医からの依頼。
「出向で来てくれている口腔外科専門の先生が、兵庫県の人なのでこれなくなった。そのため院内で抜歯が出来なくて困っている。また、患者さんもコロナでナーバスになっているので、『抜くのは何処でもよい』というわけにはいかなくなった。歯科材料屋さんの紹介で、鈴木先生を知った。突然で恐縮ですが宜しくお願いします。」でした。
この方も斜め横向きの親知らずが、骨の中に完璧に深く埋まっています。かなり難しい抜歯になりそうです。
※院内CT撮影でも確認
親知らずの一部が、わずかに見えています。
歯肉を切開すると斜めにはえている親知らずが、見えてきました。
まず、歯の頭の部分を削り取りました。
抜歯が終了した状態。
Dr:「ご紹介ありがとうございました。短時間で抜きましたし、再生治療（＝上記写真）も施しています。ほぼ腫れることなく経過するでしょう。先生のところもコロナウィルスには十二分に気をつけて、お互い難局を乗り越えましょう！」
【枚方市４／25来院】
10代の女子大生。就活に向けて矯正を来月から始めることになっている。矯正の先生から『矯正が始まるまでに４本とも抜歯をするように』と言われた。ところが、極度の歯科恐怖症。まさか矯正をするのに親知らずの抜歯が必要とは思わなかった。難しい生え方をしているらしく、ドキドキして今も手が汗でベタベタ。とにかく、ねたままの抜歯をして欲しい。」でした。
４本中、１本だけが横向きで骨の中に深く埋もれていました。
これもかなりの難しい抜歯になりそうです。
何も見えていません。
抜歯が始まりました。
親知らずの頭の一部が見えてきました。
まず、歯の頭部を切断しました。
頭部を摘出したところです。
次に、歯根を２つに分割しました。
トータル３つのパーツに分割して、無事に抜歯が終了しました。
あとは、痛みや腫れを劇的に抑えるために自己血液を用いたフィブリンゲル（無料）を入れます。
その他の親知らずは、まっすぐキレイに生えていましたので、難なく抜歯が終了しました。
親知らずの抜歯をするために、地元の石切、東大阪市の方をはじめ、奈良市、生駒市、その他の地域から多数来てくださっています。
来院される方も医院を選ばれるでしょう。
また逆に、私達も体温検査をはじめ点滴治療を行う日はお付添の方と一緒に車で来てもらうなどの協力をしてもらっています。
「大阪を代表する歯科医院」といつかは呼ばれるように、日々歯科医療の最前線でコロナ渦に負けじ奮闘しています。院長
元気・やる気・Dr.鈴木のコラム
特定警戒エリアで難抜歯の最前線 〜 矯正患者さんの難しい抜歯
カテゴリ：親知らず 親知らずを静脈麻酔鎮静法で
何処へ行っても断られる痛む親知らず
カテゴリ：Dr.鈴木日記 歯科全般 親知らず 親知らずを静脈麻酔鎮静法で 静脈麻酔鎮静法
京田辺市より20代の男性会社員。主訴は「親知らずの歯が横向きに生えている。その周囲の歯茎が年に何回か痛む。仕事の関係上、土曜しか時間が取れないので大学病院や大きな病院はまず無理。あちこち歯医者を探して、レントゲンを撮られると必ず『神経が近くに通っているので危ない』との理由で断られる。自分は、超怖がりの超神経質。それも断られる原因なのかもしれない。寝ながらの抜歯をお願いしたい。」でした。
レントゲンの結果、横向きの親知らずの歯は、顎骨の太い神経の近くに生えていました。歯科用CTを撮って、より詳しい情報を確認いたしました。
患者様の希望通り、静脈麻酔鎮静法で親知らずを抜歯することになりました。
歯の根の先が90°に折れ曲がっていた（CT画像でチェック済み）ため、想定通りの難抜歯となりました。
抜歯跡には、傷口の早期回復と痛みを最大限に抑えるためのCGFを挿入いたしました。
一週間後の消毒では、痛みや腫れも殆どなく、薬も飲まなくてよいぐらいまでに回復していました。
病巣を残したまま抜歯された難所にがっちりインプラント
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント 歯科全般 静脈麻酔鎮静法
2019・５月。
芦屋市から40代の男性建築士。主訴は「歯の無いところにインプラントを考えている。５箇所の歯医者を回ったが、どこも『難しいな〜』と断られて、ブリッジを勧められたり、『インプラントは出来るが２年位かかる』と言われた。ブリッジは、健康な歯から神経を抜いたり削ったりするので避けたいし、仕事が忙しので２年もインプラントに費やす時間がない。」でした。
CTで歯のない場所を確認すると、致命的な大きな骨の欠落部分を確認しました。
DR:「なるほど、確かにインプラントは難しいですね。昔、抜歯をされた時に膿の袋を完全に摘出されなかったと思われます。10ヶ月の期間を下さればなんとかします。」
まず、インプラントを支えるための骨が大きく不足しているため、ご自身の骨と人工骨を用いて骨の再生医療をおこないました。
自己血液を使って、フィブリンの塊（CGF)を院内で作成します。
この成分は、単に患部の痛みや腫れを抑えるだけでなく、人工的な骨の造成を手助けをしてくれます。かなり頼りになる逸材です。
動物由来でない人工骨(β-tcp)にCGFを混ぜることで、粉々から一塊に変わります。
かなり、操作性が良くなります。これを使って、骨の不足している部分に補填します。
上の親知らずの生えていた所の骨を採取して、しばらくフィブリンの塊に浸透させます。
人工骨とご自身のアゴ骨の移植が完了しました。
フィブリンゲル膜で移植患部を保護します。
傷口を縫い合わせたところです。再生治療付きの骨造成を行いましたので、６ヶ月もあれば通常の骨に生まれ変わります。
前回の骨の造成手術から６ヶ月後の状態です。とてもふっくらした状態で綺麗に治っています。
いよいよ ここからが本番です。
「忙しくてなかなか治療に来れない。」ということで、今回は歯茎を縫い合わせない方法（切開しない）でインプラントを移植しました。
骨を造成したところに上手くインプラントが移植されています。
使用インプラント：ノーベルバイオケア社製の パラレルCC とアクティブ。共に 直径4.2㎜、長さ10㎜。
2020・３月。
最初の手術開始から９ヶ月後の状態です。本日セラミックの被せ物が完成しました。
１ヶ月前から仮歯を入れて噛むトレーニングを行なっていましたので、違和感もなくスムーズに使用されました。
再生医療を活かして無事にがっちり噛める歯を復活させる事が出来ました。
〈患者様の声〉
・見た目もいいし、よく噛める。手術もすべて寝ながら（静脈麻酔鎮静法）してもらったので、怖さや長時間の苦しさはなかった。ありがとうとしか言いようがない。
（参考）骨の造成料金70,000円。静脈麻酔鎮静法２回とも無料。インプラント施術費用２本で約800,000円。
悲しきブリッジ 再生治療付きインプラントでチェンジ
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント 静脈麻酔鎮静法
昨年の11月末。奈良市から50代の女性。主訴は「10年前に奈良でしてもらったブリッジが痛くて噛めない。色んな歯医者で診てもらったが、全て【抜歯が必要】と言われた。またブリッジにして、今度ダメになったら次は部分入れ歯でしょ。それは困る。」でした。
インプラントを行うなら当院の「再生治療付きインプラント」を希望されていましたので、砕けたブリッジをインプラント１本でしっかり噛めるように修復することに決まりました。
後日ブリッジを外してみると、ブリッジの土台の歯根が見事に粉々に砕けていました。
静脈麻酔鎮静法を用いて、半ばうとうと眠った状態で手術を行います。
インプラント施術を行う方に限り無料です。
砕けた歯根を抜歯した後、続けてインプラントを同日に移植しました。
CGFと骨の誘発材（β−TCP）を使って、アゴ骨と歯肉の早期再生・回復を促しました。
使用インプラント：スプライン直径3.75㎜、高さ11.5㎜
手術から２ヶ月後の状態です。綺麗に歯肉が整い、アゴ骨も回復しています。
最初の手術から３ヶ月強でインプラントの歯が完成しました。
親知らず抜歯希望の患者様へ〜参考11症例
カテゴリ：お知らせ 親知らず 親知らずを静脈麻酔鎮静法で 静脈麻酔鎮静法
当院では、静脈麻酔鎮静法（点滴）を行い、不安や恐怖を抑えてから抜歯を始めています。抜歯後の感想として「いつの間にか終わっていた〜」「以前行った抜歯の時より随分楽だった〜」「痛くなかった〜、腫れなかった〜」など好評です。
症例１
40代の男性。主訴は「かかりつけ医で『横向きの親知らずの根の先が、下顎の神経にかかっているので、大きな病院で抜いて下さい』と言われた」でした。
院内で撮影したCT画像で親知らずの生え方を細かく分析することにより、よりスピーディーな抜歯が可能となります。
結果、抜歯後の痛みや腫れを抑える事が出来ます。
このように根が曲がっていると抜歯は難航します。
院内で製作する
特定細胞加工物「自家血小板含有フィブリンゲル」を使って、抜歯痕の傷口を早期に回復させます。当然、抜歯後の痛みや腫れを最小限に抑えます。
自家血小板含有フィブリンゲルは、横向きの親知らずを抜歯された方に必ず行っています。 続きを読む
今年2019 一番の笑顔をありがとうございました!!
カテゴリ：Dr.鈴木日記 入れ歯 審美 歯科全般
今年11月の初め。70代の患者様。20年来のかかりつけ歯科医院への治療後の帰り道。主訴は「もう吹っ切れた。痛みや腫れを訴えても、歯の掃除と薬だけ。なんかおかしい。たまたま通りかかっただけやけど診て欲しい」でした。
歯の根の周りの骨が大きく溶けて無くなってしまっている所が３箇所。
見た目も正直メチャクチャです。気の毒としかいいようがない。
よく今まで辛抱してきましたね。とにかく私が最短で、全ての悩みを解消いたします。
ビックリするような口元にしますので、任せておいて下さい。
2020
残せる歯と、抜かなければならない歯の区分けが完了しました。
残した歯の治療は全て完了。最後に入れ歯を製作・装着すれば完成です。
12月28日、本日、入れ歯を装着して完了しました。
鏡を見た患者様は顔をくちゃくちゃにして「ここまで綺麗にしてもらえるとは思ってもいなかった。僅か２ヶ月でこんなにいい感じにしてもらえて感謝しています。嬉しくて、嬉しくて、しゃーない。右下の奥歯もずっと無いままで気にしていたので、ここは先生のお薦めのインプラントをしてもらうわ。来年もよろしくお願いします」でした。
Dr:今年も多くの方に当院の誇る「Newスタイル治療」を受診して頂きました。
2020年も多くの皆様に感動を与えられるように努めていきます。
鈴木 雅智
横浜から帰省の元•患者さん ２時間の抜歯で歯科恐怖症に…
カテゴリ：Dr.鈴木日記 歯科全般 親知らず 親知らずを静脈麻酔鎮静法で
12月10日電話。大学生の頃、虫歯の治療で来院して以来の横浜在住の妊婦さん。主訴は、「結婚前に横浜で２時間かけて親知らずを抜いた。なかなか抜けず、大きく開け続けていた顎が痛すぎて「もういいので止めて下さい」と頼んだとたん、舌を切られて大量の出血が起きた。
先生もパニックになるは、痛いは、怖いは、私は泣き叫ぶやらで大変な目にあった。
それ以来、歯科恐怖症。
ところが、抜いた反対側の親知らずがまた痛くなってきた。妊娠もしているので、年末の帰省中に鈴木先生に診て欲しい」でした。
昔のレントゲンを頼りに、抜歯の予約（12月24日）を行いました。
舌が大きく広がっているため、奥歯の上に覆いかぶさっています。確かに、抜歯中に叫ばれると舌を切るのは理解出来ます。危ないですよね。
当院では、抜歯を行う前に、「笑気麻酔」と「静脈鎮静麻酔」を行い、うたた寝したリラックス状態（ぐっすり眠る方もいる）で横向きの親知らずに取り組んでいますので、「歯科恐の方には良い治療法だと思います」
横向きの親知らずが、顎骨の深い所に生えています。歯の根っこも弯曲して嫌な形をしています。
妊婦のため、点滴に使う薬にも制約がありますので、不利な条件が重なっています。正直〇〇でした（ゴメンね）。
点滴中の採血を使って、自己血液由来の無添加フィブリノーゲンを院内で製作、使用（無料）しています。術後の痛みや腫れを相当軽減してくれます。特に痛み止めや抗生剤を避けた方が良い妊婦さんには、無くてはならない必需品です。
横浜で抜かれた親知らずより、更に条件は悪いのでかなり気合を入れて取り組んでいましたが、特に問題もなくスムーズに抜くことが出来ました。
患者様も「抜歯の最中、ところどころ覚えているけれども、前回とは比べものにならないぐらい楽でした」とのことでした。
やはり笑気麻酔だけではここまで恐怖心の患者様をコントロール出来ませんので、点滴を使った親知らずの抜歯はかなり人助けになります。
小１に生えてきた思い出の６才臼歯。次はインプラントで…。
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント
八尾市より50才の男性。高校教師。主訴は「10年前、鈴木先生になんとか残してもらった奥歯が痛くて噛めない。いよいよ抜かないとダメだと思う。抜いた後の事も相談したい。」でした。
Dr.「よくここまで持ったと思います。ただし、奥歯が１本無いまま過ごしてこられたので、上の一番奥の歯が、垂れ下がっています。銀歯の手前の歯もベロ側に（内向きに）傾いているので、入れ歯も作るのも、慣れるのも、大変だと思います。
インプラントを２本移植して「しっかり噛める奥歯」を作るのがベストかもしれません。
グラグラの奥歯（分割歯）を抜歯させて頂いたところです。
２本のインプラントが移植されました。経過良好です。
２連結のセラミックにインプラントが、装着（完成）されました。
〈患者様の感想〉
・昔、先生に抜歯してもらった時に比べて全然楽やった。歯をぬいて、その日にインプラントをしてもらって、目が覚めたら終わっていた。
何も覚えていない。ほんま楽やった。
・傾いている歯もどうしようか悩んだけど、先生に『無理に抜く必要はない』と言ってもらった歯磨きガンバって残そうと思った。
・小学校にあがった時に生えてきたのを覚えている。５０年間よく噛んでくれてお礼をいいたい。先生にインプラントをしてもらって良かった。
お母ちゃんに「大人の歯はもう生えてこないから、死ぬまで使わんとアカンねんで」と言われていたのにすごい時代になりましたね。
スーパーボンドも破壊 グラグラの前歯をImpが救世
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント 審美 歯科全般
６0代の女性医師。主訴は「先生に接着剤で止めてもらっていた前歯がはずれた。グラグラで引っ張ったら抜けそう。鼻の下辺りも、朝 顔を洗っていたらなんか変。どうしよう？」でした。
Dr.S :「噛み合わせが特殊なので難しいです。入れ歯は下の前歯が歯肉にまで突き上げているので、入れ歯の厚み分が収まりません。ブリッジが一般的な治療ですが、神経を抜いたり、冷たい物にしみて痛くなったり、被せ物が割れたりとあまりオススメ出来ません。４０万近い治療費にはなりますが、インプラントなら入れ歯やブリッジの心配事項をクリア出来ます。」
患者様は、抜歯した同日に、インプラント移植と、骨の増強を一度に行う治療を選択されました。また、仮歯を付けて帰る事も希望されました。
自己血液を使って、フィブリンの塊（CGF)を院内で作成します。
この成分は、単に患部の痛みや腫れを抑えるだけでなく、人工的な骨の造成を手助けをしてくれます。かなり頼りになる逸材です。
動物由来でない人工骨(β-tcp)にCGFを混ぜることで、粉々から一塊に変わります。
かなり、操作性が良くなります。これを使って、骨の不足している部分に補填します。
インプラント移植が完了したレントゲン。インプラントの半分位が上顎の骨で満たされていません。
その不足している部分に先程の人工の骨を補填します。
手術当日の仮歯。わざと、薄く、短く仕上げています。
手術から３ヶ月後の状態。色見本を参考にしながら、セラミックの前歯を最終完成させていきます。
指示したインプラントの前歯が完成してきました。どのような仕上がりになっているのか、ワクワクします。
手術時の傷口は、キレイに治っています。インプラントを装着する部分の歯肉だけが円状になっています。
完成です。インプラントのおかげで、歯を削らずにすみました（ブリッジ）。入れ歯の金具もありません。他の歯に迷惑をかけることなく、前歯が再び、独立、誕生しました。
〈患者様の感想〉
・接着剤（歯科用のスーパーボンド）で止めていた頃は恐る恐る噛んでいたが、今は何でも噛めるようになった。
・その分、早く噛めるようになったので、逆にもう少しゆっくり、咀嚼回数も考えながら食べるようにしないとね。
・前歯も自然な感じでいいわよ！
〈Dr〉
お疲れさまでした。やはり、インプラントを移植した日に、仮歯を装着されて帰られる患者様の場合は、本当に最後の最後まで緊張します。
上手くいって何よりです。仕事の合間にメンテナンスに来て下さいね。
今年 1／25 のブログ「上顎の天井裏を人工骨で埋立て〜再建」の経過報告
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント 静脈麻酔鎮静法
上顎の天井裏を人工骨で埋立て〜再建の経過報告です。
８ヶ月前、インプラント移植が不可能だった骨を増殖させる手術を行いました。
その後、CTで骨の状態を確認したうえで、以下のインプラント移植手を９月に行いました。
しかし、またもや大きなトラブルが待ち受けていました。それは…
〈骨の厚み増加に成功〉
①側面から観たCT画像断面
②正面から観たCT画像断面
③頭上から観たCT断層写真
そのトラブルとは…
骨が出来るまでの期間、ギリギリの状態で残していた（噛む所が無くなる為）奥歯をようやく本日 抜歯できます。
そして、抜歯した所の前後にインプラントを移植する予定でしたが…。
抜歯した奥歯の根が、著しく溶けて短くなっています。
これを目にした瞬間、今までの経験上とても嫌な予感がしました。
抜いた歯の根の周りは、かなり大きく骨が欠落していました。
CTを用いて入念にチェックしていましたが、これは想定外でした。
再度６ヶ月待って骨だけを作るべきか、インプラント移植と同時に骨の再建に取り組むか悩みました。
前者を選ぶと、おそらく患者様は半年間も奥歯の無い生活に不満が出ることでしょう。
それを考えると、後者のインプラント移植と骨の再建とを同時に取り組むことにしました。
水色の２箇所の予定場所（＝写真＝）の中間位置に太めにインプラントを移植することにしました。
インプラント移植と骨の増殖を同時に行いました。
骨の増殖には、人工骨β-TCPとCGF（フィブリノーゲン）を混ぜた物を使用しています。
人工骨の変形や流出を避けるために、CGFメンブレンを利用しました。
これは、採血した自己血液を利用して、院内で製造したものです。
当院は、近畿厚生局が認可した再生医療加工施設です。
無事に施術が完了しました。
傷口がキレイに治れば、早々に型取りをして仮歯を装着予定にしています。
年内には奥歯が復活しますのであと少しお待ちください。
使用インプラント：USAオッセムSA 直径５㎜と６㎜、長さ10㎜
想像以上に骨がガッチリと出来上がっていました。
手術から3ヶ月後の様子です。
手術から4ヶ月後の様子です。
〈患者様の感想〉
大きな手術を２回を受けて、正直大変でした。石切まで１年半通ってしんどかったですが、今は何でも噛めるようになってそれ以上に喜んでいます。
何処へ行っても「インプラントは無理！」「魚、食べないと！」とか、「やったとしても300万は要る！」とか医院によって話すこともバラバラ。
心が傷つく事もたくさん言われてきたので、正直もう諦めていましたが岸和田から通って良かったです。
あれほど全くなかった顎の骨もしっかり作ってもらえましたし、料金も300万円の半分で済みました。
最新の治療を受けれて、気さくなスタッフさんに励ましてもらって、本当に有難く感じています。
ここまでは遠いので、『後は（メンテナンス）岸和田でしてもらってていいですよ』とおっしゃってもらってますが、出来るだけ通います。
〈以下は１/２５のブログ〉
50代の女性。主訴は「先月、他院で入れてもらった左上のブリッジが噛むと痛い。最近、奥が腫れてきたので調べて欲しい。」でした。
そこで、装着していたブリッジを外し、奥歯を歯科用CTでチェックさせてもらうと、グラつく歯の根の周りが大きな膿みの袋で覆われていることが判明しました。
患者様には抜歯の必要性と抜歯後の入れ歯（保険）を説明しました。
また、上顎の骨は、厚みと幅があまりにも薄過ぎる（２㎜の厚み）ため「インプラント施術を受けれる状態ではない」ことをはっきりお伝えしました。
しかし、「入れ歯は出来るなら避けたい！」とのことでした。
再考した結果、まず抜歯予定の奥歯の周辺に、骨を人工的に造成して、インプラント施術が行える環境にチェンジ（サイナスリフト）してみる事にしました。
R…細みのインプラントサイズ予定
W…太めのインプラントサイズ予定
静脈麻酔鎮静法のもと、上顎の天井裏の部屋（上顎洞）に人工の骨を埋め立てる施術に取り掛かりました。
歯科用CTで予測していたとおり、かなり痩せ細ったアゴ骨をしていました。
このままでは、インンプラントの移植は不可能です。
自己血液を使って、フィブリンの塊（CGF)を院内で作成します。
この成分は、単に患部の痛みや腫れを抑えるだけでなく、人工的な骨の造成を手助けをしてくれます。かなり頼りになる逸材です。
動物由来でない人工骨(β-tcp)にCGFを混ぜることで、粉々から一塊に変わります。
かなり、操作性が良くなります。
人工骨がバラバラではないため、かなりまとまった状態で天井裏に骨を移行させることが可能となります。
天井裏への作業は、歯茎のサイドから行います。
人工骨の埋立てが完了すれば、CGFを圧接して膜に作り変え、「カバー」として歯茎を覆い、最後は縫って閉じます。
側面から観たCT画像断面
正面から観たCT画像断面
頭上から観たCT断層写真
インプラント移植までの半年間は、抜歯をせずに「仮歯」として保存しておきます。予測では、埋立てた人工骨の体積が半分まで圧縮すると考えていますので、その状態に近づけば、奥歯を抜歯して、同時にインプラントの移植（３本）を行います。上手くいけば、骨作りから始まり、約1１ヶ月後にはインプラントの歯で噛める予定です。
当院では、上顎洞の空間を人工の骨で造設して、インプラントが移植できる環境に代える施術を常時行っています。
「骨作り」はあくまで、「自分の歯で美味しく噛んで頂くための準備の一環」と私は考えています。
※費用：180,000円（材料費、静脈麻酔鎮静法、CGF製造すべて込み）
