元気・やる気・Dr.鈴木のコラム
2021/7/30
7/24 嚥下障害で悩むナースの決断
7/24 嚥下障害で悩むナースの決断
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント 骨の最新再生医療
2021/6/3
6/1 ブリッジの回復にフィブリン再生治療
6/1 ブリッジの回復にフィブリン再生治療
カテゴリ：Dr.鈴木日記 審美 歯科全般
京都.精華町より40代の主婦。主訴は「３年前に40万円ほど出してやってもらった前歯が強く噛むと痛い。歯茎を押さえても痛い。見た目も悪くて高価な歯を入れた実感がないため、その旨かかりつけ医に訴えると
『無理やり歯を残して連結したので、ひずみが出てきている』と言うだけで治してくれようとしない。友達の紹介で知った鈴木先生の意見を聞きたい。」でした。
Dr:「ひずみというよりも、前歯２本の根がおかしなことになっています。抜歯するべきであった前歯２本を４連結にして残したため、痛みや腫れが出てきています。
治療法としては、残せない２本を抜歯してインプラントを２本入れるか、６連結のブリッジにするのが一般的かと思われます。
患者様は２本の歯を土台にした４連結のブリッジ治療を選択されました。
※本来、２本で４連結の前歯を装着することは認可されていません。患者様は自由治療でどうしても４連結にして欲しいと希望されてのこと。この症例に関しては、保証期間は一切ありません。
抜歯を行いましたが、かなり歯茎が上の方までえぐれて無くなっていました。
ブリッジ治療で前歯４本の長さを合わせるのが相当難しくなりそうです。
患者様からの血液を使って大量のCGF（フィブリンコラーゲン）を抜いた跡に注入して歯肉の回復を待つことにしました。
４連結の仮歯を装着して２ヶ月が経ちました。
抜歯から３ヶ月後の状態です。予測していた歯肉の回復以上の盛り上がりを確認できたので、セレックを使って４連結のAllセラミック製のブリッジを私が製作いたしました。
本来、必ず起こり得る骨の陥没部の抜歯とそれに伴う歯肉の退縮をいかにクリアするかが問題でしたが、
上手く出来上がったと思われます。
患者様もかなり喜んで頂くことができました。
2021/5/27
5/15「この前やったインプラントが揺れて噛めない！」
5/15「この前やったインプラントが揺れて噛めない！」
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント 静脈麻酔鎮静法 骨の最新再生医療
奈良市学園前より50代の主婦。電話にて「２年前に入れてもらったインプラントが動いているような気がする。気になって噛めない。」でした。
レントゲンCT画像分析の結果、動いているのはインプラントの１本手前のご自身の歯牙であることが判明しました。
上記は、おそらく根が割れているのでは？と思われるレントゲン画像です。
抜歯の結果、根は真っ二つ割れ、根の先端には大きな膿の腫瘍が骨を溶かしている良くない状態でした。
患者様は、迷わずインプラントを選択されました。抜歯と同時にインプラントの移植と自己血液を用いた骨の造成再生術を行われました。
腫瘍が骨を大きく溶かしていましたので、欠落した部分にCGFに人工の骨を混ぜ合わせ、骨の再生をインプラントの移植と同時に試みました。
手術直後の状態です。
患者様は静脈麻酔鎮静法（無料）を受けながらの施術でしたので、手術中の記憶は殆ど無かったとのこと。
上手くインプラントの施術が完了いたしました。
３ヵ月後には仮歯が入る予定です。
仮歯で１ヵ月ほど試しに使っていただきます。違和感もなく慣れてきたころにセラミック素材の歯に変えます。
写真は色のチェックです。
手術後から４ヵ月が経ちました。
最初の電話で「インプラントが揺れている！」と聞いて驚きましたが、再度またしっかり噛めるようになって喜ばしい限りです。
2021/3/18
3/17 死闘の親知らず レスキュー依頼
3/17 死闘の親知らず レスキュー依頼
カテゴリ：Dr.鈴木日記 歯科全般 親知らず 親知らずを静脈麻酔鎮静法で 静脈麻酔鎮静法
東大阪市より40代の女性。主訴は「かかりつけ医の先生に『神経に近い親知らずですけども、簡単に抜けますよ』と言われたので抜歯を頼んだのに、１時間半経っても全く抜けなかった。アゴは痛いし、麻酔は切れて痛くなるし、怖くて 涙もので 最悪の出来事だった。先生の手が震えだしてきたので『もう結構です』と断り、続きは改めて行う事になった。もうこれ以上絶対イヤな思いをしたくなっかったので、ネットで探しまくって鈴木歯科に来た。」でした。
特に難しそうな状態ではなかったので、患者様には「大丈夫ですよ！」と伝えて初診のその日に静脈麻酔鎮静法を行って、寝ながらの無恐怖 抜歯を行いました。
抜歯後は、事故血液を用いたCGF（コラーゲン）を患部に添加予定です。
きちんと切開をして術野を明示するところから開始しました。
親知らずの周囲の骨を若干削らせて頂いて、抜歯に必要な出口を大きくしました。
短時間で抜歯完了しました。抜いた親知らずの歯から、善意の先生の健闘した跡が伺えます。
当院では、親知らずの抜歯後に、大きく腫れた、痛みが１ヶ月も続いた。この様な事は起こりません。抜歯後に自己血液を用いてコラーゲンの塊をふんだんに添加するからです。
この患者様も開口一番「ウソみたい！抜いていたことは、全く覚えていない！」と非常に感動して下さっていました。術後の経過も良好でとても喜ばれていました。
後日、旦那様も親知らずの抜歯にお見えになられていました。
御来院ありがとうございました。
2021/1/1
12/31 我武者らに駆け抜けた2020を12月のインプラント施術で振り返る
12/31 我武者らに駆け抜けた2020を12月のインプラント施術で振り返る
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント 静脈麻酔鎮静法 骨の最新再生医療
Case1
12/１ アメリカ在住60代の男性。主訴は「コロナで日本に帰国中。入れ歯が痛くて噛めなくなってきた。何か怪しい気がする。妻の知り合いの紹介でここに来た。再生医療をインプラントに取り入れておられるので、何かあった時に安心感がある。むこうでは、インプラントは無理と言われたので入れ歯で我慢している。」
自己血液を使ってCGFを院内で製作します。これを骨に表面に張って骨の強化を図ります。
年末の状態。かなりのスピードで歯肉が回復しています。５ヵ月後にはインプラントの移植を行う予定です。
Case２：12/5 東大阪市より40代の女性。母の勧めでここに来た。大学受験で頑張っている息子をみて、自分も大嫌いな歯の治療にトライしようと思った。金銭的なこともあるので、５ヵ月前に抜いた奥歯に１本のインプラントをお願いしたい。
Case３:12/8 東大阪市より70代の女性。主訴は「娘の紹介で来た。待合い室で待っていると怖さと緊張で具合が悪くなり今も帰りたいが、奥歯にしっかり噛める歯が欲しい。点滴で寝ながらなら、怖がりの私でもインプラントが出来そうな気がして…」
切削器具を使わずでこの状態。
直径が８㎜以上があるレスキューインプラントを使用することに。
使用インプラント：メガジェン社製のAnyRighe 直径８㎜、長さ10㎜
Case4：
東大阪市の70代の女性。主訴は「先生に３年前に作ってもらった入れ歯と一緒に歯が抜けた。以前からグラグラしていて痛みもあった。息子も先生にしてもらったインプラントが調子が良いとのこと。長いこと柔らかいものしか噛んでいない。以前に通っていた先生には『骨が薄くてインプラントは全く無理』と言われたので諦めていた。年が年ですが、私はインプラント、出来ますか？」
【下４枚は３年前の写真】
前歯をセレックを使用して全てキレイにやり変えました。
金具の見えない保険の入れ歯を用意しました。
2020.12/11施術
６本のインプラントが無事に移植されました。
３ヵ月後に型取りをしていく予定です。
Case5
12/15 生駒市より40代の女性、音楽の教師。主訴は「歯が２本、グラついている。膿やすい体質で、今も２カ所で歯肉が腫れている。音楽仲間の紹介で来た。入れ歯は嫌なので、それ以外で良い治療があればお願いしたい。」
人工の骨とフィブリンを混合塊になったものを、歯を抜いたところに充填。そして、フィブリンを圧縮したもので穴を閉じました。５ヵ月後に、同じ部分にもう１本インプラントの植立予定。
Case6
12/17 八尾市から30代の女性。主訴は「歯医者が大嫌い。虫歯の痛みが出てきても薬でしのぐけど、
最近口臭が気になる。そろそろ歯のない奥歯をなんとかしたい。ママ友の紹介で来た。」
抜歯して、膿の袋を徹底的に排除してから、その日のうちにインプラントを植立させました。
2ヵ月後には型取りの予定です。
今年は医療人にとって本当に辛い一年でした。
人の心に感じたことのない薄暗い影を感じながら、治療にあたってきました。
コロナ対策をどれだけ施していても不安に感じるスタッフと共に日々戦わなくてはならなかった2020。
それでも多くの患者様が当院を頼って、私を頼って来てくださいました。感謝です。
来年度も鈴木歯科医院の成長を楽しみにしていて下さい。ガッツ！鈴木
2020/12/27
12/23 本年最高の緊密 親知らず にトライ！緊迫の難抜歯
12/23 本年最高の緊密 親知らず にトライ！緊迫の難抜歯
カテゴリ：Dr.鈴木日記 歯科全般 親知らずを静脈麻酔鎮静法で 静脈麻酔鎮静法
兵庫県豊岡市より30代の女性。主訴は「奥の銀歯の歯茎が時々痛む。その都度、歯茎の掃除でしのいできた。抜歯をして欲しくて複数の歯医者に相談したが全て断られてきた。唯一、抜歯の許可が出た大きな病院では、コロナの影響もあり、『手術の３日前から入院して、手術後も２週間は入院してもらわないと抜歯は出来ない』と言われた。しかし、小さな子どもいるので入院は無理。ネットでここを見つけた。」でした。
先ずは、通常のレントゲンで診査。
下顎の太い神経と親知らずの歯が交差しています。
危険な位置関係にあることが伺えます。
歯科用のCTを用いてさらに詳しく診断します。
横向きの親知らずは、歯を頭と足の２分割にしておこないます。
ところが、分割予定部の切断面をチェックすると、下顎の太い神経とかなり近接していました。
これはかなりのリスク（神経の感覚に違和感が生じる）があるので、私の方でもお断りをしましたが…。
後日、電話にて「やはりどうしても抜いて欲しい。リスクは、十分に理解しているし、覚悟も出来ている。先生にお願いしたい。」
ということで、静脈麻酔鎮静法を用いながら抜歯を行うことになりました。
12/22。先ずは、慎重に歯の頭を切断して摘出しますが、今日はキュウリの輪切り状にてして通常よりも薄くカット。
空いたスペースを利用して、親知らずを奥から前へ前進させた後、再度頭を切断スライスカット。
時間はかかりますが、神経への配慮のため繰り返します。
無事に抜歯が終わりました。中からは、下顎の太い神経を直視で確認出来ました。
生で神経を見た衛生士もこれにはビックリ！
私もホッと。
自己血液を使ったフィブリンのゲルを抜歯穴に補填します。
最後に、切った歯肉を縫合しながら「無事に終わりましたよ！」と患者さんにお声かけすると
「これからですか？」との返事。
患者さんは、静脈麻酔鎮静法でぐっすり眠っていたので、抜歯が終わるまで全く記憶がなかったそうです（笑）。
幸い術後の経過も良く、10日後には元気な姿で消毒に来て下さいました。
女性の決断と度胸にはいつものことながら感心させられます。
今年、最も危険な親知らずの抜歯も無事に乗り越えることが出来ました。
決して私一人ではクリアできない外科治療を、懸命にサポートしてくれているスタッフには感謝しかありません。
改めて、今年もありがとうね！
2020/12/6
12/06 難しい親知らずの抜歯を大阪石切で解決③（10/21 ②の続き）
12/06 難しい親知らずの抜歯を大阪石切で解決③（10/21 ②の続き）
カテゴリ：歯科全般 親知らず 親知らずを静脈麻酔鎮静法で 静脈麻酔鎮静法
奈良・天理市より50代の女性。主訴は「奥の歯茎がまた痛い。親知らずは全く見えていない。点滴で寝ながらの抜歯をして欲しい。
というのも、口腔外科のある大きな病院で抜歯をすることになっていた。抜歯予定の当日、担当医から術後の痛みや腫れ、更に神経のシビレが出る可能性もある事‥など恐ろしい説明を聞いているうちに気分が悪くなり意識を失った‥。
（※10/21のブログより）
この方、「抜歯中も抜歯後も想像以上に楽に過ごせた」という事で、「反対側の親知らずの抜歯もこの際、是非お願いしたい」との申し出がありました。
前回同様、かなり難しい抜歯となりそうです。
横向きに生えている親知らずの歯の一部が見えています。
本日は、2階の手術室で抜歯を行いました。
静脈麻酔鎮静法で寝ながらの抜歯を保険適用でおこなっています。
〈術前〉
歯肉を切開したところです。
歯のほとんどが下顎骨で覆われています。
歯の頭を切断して取り出した直後の状態です。
神経が近いので緊張します。
神経を損傷させないために安全な抜歯を行わなければなりません。
そのため、歯根部を前方に前進させ、安全なエリアに移動させます。
慎重に歯根に圧を掛けながら無事に親知らずの歯を摘出することが出来ました。
抜歯後の痛みや腫れを最小限に抑えるために自己血液を使ってゲル状のフィブリンの塊を抜歯痕に挿入します。
今回も神経のシビれや違和感が生じることもなく、順調に経過されています。
2020/11/2
11/ 1 点滴で寝ながら安心手術〜無理と言われたインプラント達④奥歯
11/ 1 点滴で寝ながら安心手術〜無理と言われたインプラント達④奥歯
カテゴリ：Dr.鈴木日記 インプラント 歯科全般 静脈麻酔鎮静法 骨の最新再生医療
東大阪市50代の女性会社員。主訴は「右の奥歯が浮いた感じで固いものが噛めない。会社の近くの歯医者で抜歯の必要性がある事を告げられた。入れ歯だけは嫌。」
診査診断の結果、右上１本、右下２本、計３本の抜歯の必要性がありました。
ただし、抜歯予定以外の歯にもかなり歯周病が進行しているので、歯石除去を中心とした歯周病治療も同時に進めることになりました。
３本の抜歯後に、インプラントを右下にだけ１本移植することになりました。
※右上の奥歯は抜いたまま何も入れないことになりました。
右下の一番の奥歯を抜歯した状態です。根の先には予測通り、大きな良性腫瘍が付着していました。
これにより、この腫瘍と同じ大きさ分の骨が根の先から失われていました。
本日は、１本半の抜歯のみを行いました。
半分残した歯の部分には、２ヶ月後にインプラントを移植します。
今回は、人工の骨を入れずにCGF(ゲル状のフィブリン）のみを抜歯痕に挿入しました。
抜歯から2ヶ月後の状態です。驚異的なスピードで歯肉が回復しました。
この日まで残しておいた残り半分の奥歯を抜歯しました。
この場所に寸分の狂いのないように、インプラントを慎重に移植します。
上の歯との噛み合わせを考慮して、適切な位置にインプラントを移植しました。
抜歯から５ヶ月、インプラントの移植を行なってから３ヶ月後の状態です。
元々銀歯であったインプラントの手前の歯もオールセラミックに変更しました。
このオールセラミックは、セレックを使用して私自身が一から制作したものです。
〈患者様の声〉
他の医院からの見解として
「骨が無くなり過ぎてインプラントは無理！」
「３回の手術が必要。インプラントが完成するのに１年かかる。」
「寝ながらの手術は先生の出張費が必要なので、余分に７万加算です。」などなど。
最終的に、遠方ではあるが同僚の勧めでここを選んだ。
入れ歯も覚悟していただけに、本当に良く噛めるし、綺麗な口元にも変えて頂いて嬉しい。
手術も覚えていない間に終わったし、これならまた他が悪くなっても「やれる！」と思える。
治療費も良心的でとても良かった。
一緒に喜んでくれている主人もまたお世話になりますので、宜しくお願いします。
2020/10/23
10/21 難しい親知らずの抜歯を大阪石切で解決②
10/21 難しい親知らずの抜歯を大阪石切で解決②
カテゴリ：Dr.鈴木日記 歯科全般 親知らず 親知らずを静脈麻酔鎮静法で 静脈麻酔鎮静法
奈良・天理市より50代の女性。主訴は「奥の歯茎がまた痛い。親知らずは全く見えていない。点滴で寝ながらの抜歯をして欲しい。
というのも、口腔外科のある大きな病院で抜歯をすることになっていた。抜歯予定の当日、担当医から術後の痛みや腫れ、更に神経のシビレが出る可能性もある事‥など恐ろしい説明を聞いているうちに気分が悪くなり意識を失った。
そのため、前回（10/6ブログ）の患者様と同じく、その場で抜歯が中止となった。
相当難しい生え方をしていることは分かっているが、勇気を出してここにやってきた。」でした。
Dr:「この手の抜歯は、親知らずを細かく分割して抜くことがセオリーです。しかし、切断する場所が神経に近いため、危険な抜歯になるでしょう。
その点は前医と同じ見解です。
ただし、当院では点滴を行い、ほぼ寝た状態で抜歯を行うことが可能ですので、リラックスして施術をうけて頂けます。
歯茎の腫れや痛みが無ければ、危険を冒してまで抜歯をしない方がいいと思うのですが、抜歯を希望されるなら全力でガンバりますよ。
親知らずの分断面に対してかなり近い所に神経が走行しています。
歯肉を切開すると、奥下に横たわっている親知らずを確認出来ました。
神経を傷つけないように丁寧に親知らずを起こしていきます。
抜歯途中、レントゲンで現在の状況を慎重に確認。神経の走行位置を確認しながら親知らずの摘出を丁寧に進めます。
無事に抜歯が完了致しました。
抜歯後の痛みや腫れを最小限に抑えるために自己血液を使ってゲル状のフィブリンの塊を抜歯痕に挿入します。
幸い神経のシビれや違和感が生じることもなく、順調に経過されています。
「抜歯中もリラックスして治療を受けることが出来ました。ジム仲間にも是非紹介します！」と感想を述べられていました。
こちらこそ、ありがとうございました。
2020/10/6
10/6 難しい親知らずの抜歯を大阪石切で解決①
10/6 難しい親知らずの抜歯を大阪石切で解決①
カテゴリ：Dr.鈴木日記 歯科全般 親知らず 親知らずを静脈麻酔鎮静法で 静脈麻酔鎮静法
40代の女性、銀行員。
和歌山市より来院。主訴は、「親知らずは全く見えていないが、定期的に歯茎が痛む。ひと昔前、かかりつけ医院の先生から『かなりややこしい生え方をしている親知らずなので、うちでの抜歯は無理。
これは、大きな病院で入院しての抜歯になると思うよ』と言われ紹介状を頂いた。紹介先の和歌山の病院で、さあこれからいよいよ抜歯が始まる！という時に恐怖からか貧血状態になり、急きょ中断した苦い経緯がある。
Dr:「あご骨の中で逆さまに埋もれて生えている親知らずは、私も初めての経験です。最強難関クラスです。
アフターの痛みや腫れなどを含めて、神経を傷つけたりしないように慎重に心がけていきますので、こちらこそよろしくお願いします。
さすが通常通り歯肉を切っただけでは横向きの親知らずはほとんど見えてきません。
上層部を覆ったあご骨を削り出すと逆さ向きの親知らずの一部が見えてきました。
緊張感が高まります。
親知らずの頭の部分だけを切断しました。
分断したあと、歯の頭の部分だけを撤去しました。
残りの根も、根Aと根Bに２分割しました。写真は、根Bを取り出しているところです。
当院では、親知らずの歯を抜きっぱなしではありません。
抜歯後の痛みと腫れを最小限に抑えるために自己血液を用いて、再生医療を合わせて行なっています。
※横向きの難しい抜歯に限ります。
静脈麻酔鎮静法を用いての抜歯でしたので、恐怖心や貧血の心配も管理・コントロールできました。
おかげ様で仕事にも影響することもなく、経過も良好とのことでした。
