この４枚の写真は、10年前のもの。当時、奥歯の内側の状態が良くなかったので、歯を２分割にし、半分残して、半分抜歯を行なったものです。

亡き母親の同級生の患者様、84歳。昨年の８月に来院。主訴は、「10年前に残してもらった奥歯がグラグラして噛めない。」でした。
CT画像でチェックすると、歯の根が割れていることが判明。歯の根の周りには大きな膿の袋が広がり、抜歯の必要がありました。
残された骨はペラペラの薄々状態であったことと、高齢も配慮して安全な「入れ歯」をすすめるも、「入れ歯を作っても使わないと思う。息子に相談したら【鈴木先生にインプラントを頼んでみれば？】」とのことでした。


インプラントを行う条件として、（１）インプラントを移植する部分に骨が全く無いので、骨作りに６ヶ月下さい。
（２）その後、しっかりした骨が出来上がっていたら、３ヶ月でインプラントの歯で噛めるようにします。
この２つの条件をもとに、まずは顎骨の骨作りに取り掛かりました。
β−TCP（人工骨）と自己血液から抽出したコラーゲンを混ぜ合わせて、失われた骨の再生医療です。

骨作りから６ヶ月後。骨がしっかり出来上がっていることを確認したうえて、インプラントの移植の施術を行いました。
※オステム社製：TS III 直径５㎜、高さ8.5㎜
骨作りから始まり、10ヶ月後、待望のインプラントの歯が完成しました。
〈術前〉
〈術後〉
患者様の感想
・不安はありましたが、寝ながら（静脈麻酔点滴）してもらったので楽だった。
・左の奥歯で竹の子の堅いところを食べれたのが嬉しかった。
・食べることしか楽しみがないので本当に有難い。
〈Drの感想〉
人が生きるには、しっかり食べなければなりません。「しっかり食べる」には、歯が必要です。それも左右、上下の奥歯が必要です。
奥歯が無ければ前歯に負担がかかり、前歯もやがて崩壊します。
左側の奥歯が無いと右側に負担がかかり、歯が割れたり、折れたりします。
上下左右の奥歯をいつまでもkeepするためには失った奥歯をインプラントの歯で補う必要があります。
「奥歯の復活」を私は応援、手助けしています。

２月末。50代の女性。主訴は「奥歯がグラグラして、噛むと痛い。出血も口臭も腫れもある。口腔ガン？ではないか心配で来た。」でした。

CT撮影の結果、銀歯の根が割れていることが判明しました。歯茎の腫れを治すには抜歯の必要性があります。さらに、抜歯した後はどうされますか？

インプラントを施術する患者様は点滴（眠りながらの静脈鎮静法）を無料で行っています。また、脈を確保しているので自己血を使った再生療法で抜いた跡の骨作りも同時に行っています。この患者様は直ぐにインプラント施術を選択されました。
※ただし患者様は低血圧をとても心配されていました。また、かかりつけ医で点滴も採血も上手くいかず「看護婦さん泣かせ」とまでおっしゃられていましたが、幸い点滴も採血もスムーズにいきました。

抜歯を行なったところ、２本の歯根が見事にバラバラに折れた状態で歯茎の中に突き刺さっていました。口腔ガン？と心配されていましたが問題はありませんでした。これから折れた歯根を摘出していきます。

抜いた銀歯も恐ろしい状態になっていました。

抜いた跡のところを一部削って、インプラントを移植しました。
※ノーベルバイオケア社製：アクティブ直径4.3㎜ × 深さ8.5㎜



移植されたインプラント周囲の骨を再生させるために、患者様の自己血を使ってコラーゲン（フィブリノーゲン）を製作する作業も並行して行います。

動物由来でない人工骨（β-tcp）とフィブリノーゲンを混ぜ合わせる直前の状態です。

人工骨とフィブリンが一塊となりましたので、骨の不足部に補填していきます。６ヶ月もすれば、本物の骨に置換されていく優れものです。

人工骨は、ソケットリフト（骨の厚みを６㎜→10㎜にボリュームアップ）にも活用しました。

約２時間ほどの施術が無事に終了しました。
本日の治療内容は
・抜歯
・徹底した膿の排出
・ソケットリフト（骨の厚みを６㎜→10㎜にボリュームアップ）
・インプラントの移植
・骨の再生療法
・超早期の歯肉回復でした。
〈患者様の感想〉
・最後の方になって話し声がきこえてきた。
・かなり楽だった。
・低血圧（低温）を心配していたが何もなくて良かった。

50代の女性。主訴は「先月、他院で入れてもらった左上のブリッジが噛むと痛い。最近、奥が腫れてきたので調べて欲しい。」でした。
そこで、装着していたブリッジを外し、奥歯を歯科用CTでチェックさせてもらうと、グラつく歯の根の周りが大きな膿みの袋で覆われていることが判明しました。
患者様には抜歯の必要性と抜歯後の入れ歯（保険）を説明しました。
また、上顎の骨は、厚みも、高さも、何もかも失われれている状態で「残念ながらインプラントは不向き」であることもお伝えした。

しかし、「入れ歯は出来るなら避けたい！」とのことでした。
再考した結果、まず抜歯予定の奥歯の周辺に、骨を人工的に造成して、インプラント施術が行える環境にチェンジ（サイナスリフト）してみる事にしました。
R…細みのインプラントサイズ予定
W…太めのインプラントサイズ予定

静脈麻酔鎮静法のもと、上顎の天井裏の部屋（上顎洞）に人工の骨を埋め立てる施術に取り掛かりました。

歯科用CTで予測していたとおり、かなり痩せ細ったアゴ骨をしていました。
このままでは、インンプラントの移植は不可能です。
自己血液を使って、フィブリンの塊（CGF)を院内で作成します。
この成分は、単に患部の痛みや腫れを抑えるだけでなく、人工的な骨の造成を手助けをしてくれます。かなり頼りになる逸材です。

動物由来でない人工骨(β-tcp)にCGFを混ぜることで、粉々から一塊に変わります。
かなり、操作性が良くなります。
人工骨がバラバラではないため、かなりまとまった状態で天井裏に骨を移行させることが可能となります。

天井裏への作業は、歯茎のサイドから行います。

人工骨の埋立てが完了すれば、CGFを圧接して膜に作り変え、「カバー」として歯茎を覆い、最後は縫って閉じます。

側面から観たCT画像断面

正面から観たCT画像断面

頭上から観たCT断層写真

インプラント移植までの半年間は、抜歯をせずに「仮歯」として保存しておきます。予測では、埋立てた人工骨の体積が半分まで圧縮すると考えていますので、その状態に近づけば、奥歯を抜歯して、同時にインプラントの移植（３本）を行います。上手くいけば、骨作りから始まり、約1１ヶ月後にはインプラントの歯で噛める予定です。
当院では、上顎洞の空間を人工の骨で造設して、インプラントが移植できる環境に代える施術を常時行っています。
「骨作り」はあくまで、「自分の歯で美味しく噛んで頂くための準備の一環」と私は考えています。
※費用：180,000円（材料費、静脈麻酔鎮静法、CGF製造すべて込み）

昨年、市内より40代の男性。主訴は「数年前、歯周病が原因で奥歯がぐらついて抜歯をされた。今はほとんど右側でしか噛んでいない。最近、右側も噛むと痛くなったり、朝になると歯茎が痛い事もある。左下に何か入れないとダメだなって思っていたのでインプラントを考えている。痛いのと、怖いのが苦手でここを選んだ。」でした。
※写真は、口を開けた時、手術器具が入るかどうか検査中
アゴ骨が下まで下がり、舌の付け根とほぼ同じ高さまで落ち込んでいる。
手術が始まると、かなり舌の付け根の粘膜が手術部位を覆い塞いで視界を悪くして、難しい手術になることが予想されます。
難しいインプラント手術に備えて、手術前にドリル ポジションに寸分の狂いが生じないように、ステントガイドを用意します（追加料金なし）。欧米では、ごく普通に写真のような安全システムの下でインプラント施術が行われています。
２ヶ月間の歯周病治療を済ませて頂いた後、新春である今日、静脈麻酔鎮静法（無料）のもと、インプラント移植手術がスタート。写真は手術途中にレントゲンでチェック中。インプラントの予定移植位置にズレが生じていないかチェック。患者様にすれば、一生かかわる重要な問題なので、念には念を入れて手術に取り組むのは当然のことであります。
水色のゴムで舌を抑えこんでいないと、「インプラント施術部に舌下粘膜が巻き込んでくる」といった難しい手術もようやく完了しました。３方向（前方、側方、上方）から確認してインプラントの軸方向に問題がなければ仮り歯を装着して終了です。もし、微妙なズレが起こっていれば、撤去して、ドリル穴に修正を加えて再移植を行います。
※急なトラブルに対応できるように、特徴の異なる４種類のインプラントを使い分けて、万善な準備を整えています。

当院は、近畿厚生局から特定細胞培養加工施設の認可をうけています。作業として、患者様自身の血液を使ってフィブリンの塊（CGF）を無添加で加工し、それをドリル骨穴や骨の不足部、歯肉の切開部分などに充てがって使用します。
過去に当院でインプラント手術や横向きの親知らずを抜歯された方ならみな口を揃えて「今回は、楽やったわ〜！ドキドキしなかった！」とおっしゃられています。
最先端のインプラント施術を終えた患者様のレントゲン画像です。
〈患者様の声〉
・口を長時間開けてたので、アゴが疲れて最後の方だけ意識があった。それ以外は、まったく記憶がない。
・薬が切れてくると痛みだすが、痛み止めを飲めば治る。腫れも殆どなかったし、仕事も直ぐに復帰できた。
・永年ビビっていて親知らずも一緒に抜いてもらってた助かった。
・仮歯は怖くてまだ殆ど使っていない。

Dr：新春早々お疲れ様でした。今日の手術以上に、歯周病の対策で長期間、通院して下さった事の方がありがたかったです。２ヶ月もすればしっかり噛めるようになるので、楽しみにしていて下さい。